Апрель - Май 2009 г. Выпуск 3
Райан Эбботт
В ноябре прошлого года на Конгрессе ВОЗ в Пекине страны-члены Всемирной организации здравоохранения приняли декларацию, которая провозглашает серьезную поддержку традиционной медицины и, возможно, станет основой для юридически обязывающей резолюции.
На этом Конгрессе страны–члены ВОЗ впервые обсуждали исключительно вопросы традиционной медицины и подготовили документ в ее поддержку – Пекинскую декларацию. В ней признается роль традиционной медицины в улучшении состояния здоровья населения и поддерживается целесообразность ее интеграции в национальные системы здравоохранения. Декларация рекомендует правительствам создавать или совершенствовать национальные стратегии по вопросам традиционной медицины. Кроме того, она призывает к улучшению образования, исследований и клинических испытаний в этой области, а также развитию информационного взаимодействия между различными медицинскими учреждениями.
Поскольку традиционная или народная медицина (ТМ) может быть дешевле и доступнее конвенциональной медицины, она сыграла важную роль в удовлетворении спроса на услуги первичной медицинской помощи во многих развивающихся странах. Например, по имеющимся данным, 70–80% населения Индии и Эфиопии зависят от ТМ в области первичной медицинской помощи. Возрождается интерес к использованию традиционной медицины и в развитых странах. Отмечается, что 70% населения Канады и 80% населения Германии использовали ее для дополнительного и/или альтернативного лечения. И, тем не менее, ТМ по большей части остается на периферии национальных систем здравоохранения.
Принятая 30 лет назад Алма-атинская декларация по первичной медицинской помощи устанавливает цель достижения здоровья для всех к 2000 г. за счет поддержки и укрепления систем первичной медицинской помощи. Для достижения этой цели декларация призывала страны–члены ВОЗ включить ТМ в свои системы первичной медицинской помощи и признать практикующих специалистов ТМ поставщиками медицинских услуг. Именно тогда была создана Программа ВОЗ по традиционной медицине.
Пекинский конгресс является важной вехой для ВОЗ и традиционной медицины. Принятая участниками декларация признает важность традиционной медицины и устанавливает ряд целей для продвижения ее применения. В декларации указывается, что «следует уважать, сохранять, широко популяризировать и передавать знания традиционной медицины, методы и практику лечения, делая это целесообразным образом в соответствии с условиями каждой страны».
Для продвижения и интеграции ТМ в основную систему здравоохранения имеются серьезные основания: она охватывает большую группу систем медицинской помощи, практических методов и продуктов, которые отличаются эффективностью и основываются на прочной фактической базе. Например, еще в 1998 г. Национальный институт здравоохранения США сделал заявление, в котором указывалось, что акупунктура оказалась эффективным методом при лечении некоторых заболеваний, в частности, тошноты и рвоты после химиотерапии. Методы лечения тайцзи, могут, например, использоваться в профилактических целях и повышают общее качество жизни. ТМ также доказала свою эффективность при лечении хронических, инвалидизирующих и запущенных болезней, для которых в конвенциональной медицине еще не имеется адекватных методов лечения.
Терапия ТМ обычно дешевле западных методов и не столь инвазивна. Традиционные методы лечения обычно не требуют высокотехнологичного оборудования, они полагаются на недорогую мануальную терапию и доступные природные продукты. Они более благоприятны для человека и экономики, поскольку позволяют избежать негативных последствий лечения, а также юридические и административные затраты, связанные с западной медициной.
И тем не менее, традиционные методы лечения не всегда эффективны и безопасны, а применение ТМ может создавать определенные проблемы для национального здравоохранения. Недостаточное регулирование и надзор, равно как и отсутствие комплексных национальных стратегий по ТМ, могут привести к дезориентации потребителей и появлению на рынке потенциально опасных или неэффективных методов лечения. Получившие широкую огласку случаи негативных последствий применения травяных добавок продемонстрировали потенциальную опасность слабо регулируемой традиционной медицины. В частности, в США запретили Ephedra Sinica после нескольких летальных исходов в результате применения этого лекарственного растения для похудения и повышения спортивных результатов без учета его традиционной дозировки и противопоказаний.
Пекинская декларация указывает, что правительства «несут ответственность за здоровье населения своих стран и должны разработать национальные стратегии, нормативные акты и стандарты в качестве компонентов комплексных национальных систем здравоохранения, чтобы обеспечить целесообразное, безопасное и эффективное применение традиционной медицины».
Пока лишь несколько стран разработали стратегии по ТМ, но их число растет. По данным первого глобального обзора ВОЗ по национальной политике и регулированию традиционной медицины, до 1990 г. только в пяти странах были национальные стратегии по ТМ. К 2003 г. эта цифра достигла 45 и при этом еще 51 страна сообщила, что у них принятие национальной стратегии по ТМ ожидается. Аналогичная тенденция наблюдается с национальным законодательством по фитотерапии.
С ростом экономического потенциала ТМ актуальным стал вопрос о ее взаимосвязи с правами интеллектуальной собственности. Некоторые страны озабочены незаконным присвоением природных ресурсов, сохранением биоразнообразия и охраной ресурсов лекарственных растений для устойчивого развития традиционной медицины. В 2005 г. Всемирная ассамблея здравоохранения пришла к выводу, что членам ВОЗ следует «принять меры для защиты, сохранения и улучшения, в случае необходимости, традиционных медицинских знаний и ресурсов лекарственных растений для устойчивого развития традиционной медицины, в зависимости от условий в каждой стране».
Подобно дискуссиям на других форумах, включая ВОИС и ВТО, защита прав интеллектуальной собственности в сфере ТМ стала наиболее противоречивым разделом Пекинской декларации. В окончательном варианте текста указывается, что «следует проводить дальнейшее развитие традиционной медицины на основе исследований и инноваций в соответствии с Глобальной стратегией и планом действий по здравоохранению, инновациям и интеллектуальной собственности, принятыми на 61-й Всемирной ассамблее здравоохранения в 2008 г.». Данная декларация содержит ряд положений о защите ТМ и прав интеллектуальной собственности, поддержке и улучшении исследований в области традиционной медицины.
Страны с долгой историей применения ТМ и обладающие значительными ресурсами биоразнообразия, заинтересованы в их защите от незаконного присвоения и обеспечении прав интеллектуальной собственности, которые могут помочь местным сообществам получить экономическую выгоду от ТМ. По оценкам ООН, развивающиеся страны ежегодно теряют миллиарды долларов упущенных отчислений иностранных фармацевтических компаний, которые используют ТМ.
Страны ищут способы обеспечения защиты прав интеллектуальной собственности в сфере ТМ. Индия, например, создала Цифровую библиотеку традиционного знания с документацией по рецептурам, используемым в традиционной медицине, чтобы предотвратить их незаконное присвоение. Эта база данных была создана в результате громкого скандала в связи с патентованием в США куркумы – лекарственного растения, применяемого в традиционной индийской медицине (аюрведа). Хотя открытость такой информации для общественности может обеспечить ее защиту от незаконного присвоения, это одновременно затрудняет получение финансовых выгод от ТМ местными сообществами.
Китай недавно ввел в действие новые законы, требующие при подаче патентных заявок в Китае раскрывать источники генетических ресурсов. Эта страна не только стремится оградить свой внутренний рынок фармацевтических продуктов и продуктов ТМ от бесплатной эксплуатации иностранными компаниями, она также заинтересована в продвижении на зарубежные экспортные рынки своих изобретений на основе биологических ресурсов.
Как отмечается в глобальной стратегии и в плане действий, на которые ссылается Пекинская декларация, важно улучшить исследования в области традиционной медицины. К сожалению, широкое распространение применения ТМ не сопровождалось соответствующим ростом количества и качества клинических испытаний. В то же время, улучшение объективной фактической основы ТМ способствовало бы наиболее эффективному применению традиционной медицины, а также позволило бы преодолеть предубеждение профессиональных медиков по отношению к использованию ТМ для лечения своих пациентов. Чаще всего врачи отказываются от применения традиционной медицины из-за того, что, по их мнению, такие методы не имеют солидной научной основы.
Столь же важно улучшить образование и повысить стандарты в области ТМ – не только для того, чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение, но и чтобы свести к минимуму любые риски, связанные с применением традиционной медицины. Вместо того чтобы конкурировать, конвенциональная и традиционная медицина могут работать в партнерстве, взаимно дополняя друг друга.
Можно надеяться, что Пекинская декларация даст импульс к созданию или улучшению национальных стратегий ТМ, а также для расширения клинических испытаний, улучшения взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и интеграции традиционной медицины в основные направления медицинской помощи во всем мире.
Райан Эбботт – ученый-исследователь Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, Центр медицины Восток-Запад (www.cewm.med.ucla.edu)
Полный текст статьи на английском языке читайте в «Бриджис»: http :// ictsd . net / i / news / bridges /44135